La reproducción en la especie humana es poco eficiente comparada con la mayoría de mamíferos. Estudios recientes constatan que aproximadamente un 70% de los embarazos espontáneos no llegarán a dar un bebé vivo. La mitad de ellos se perderán antes de que la mujer sepa que está embarazada y si no se ha hecho ninguno prueba de embarazo sólo podrá apreciar una regla más intensa y un posible retraso de unos días. La mayoría de estos abortos espontáneos iniciales son de causa genética. A partir de que la prueba de embarazo sale positiva es cuando se producen los abortos que se registran y cuando el embarazo está más avanzado, pérdidas fetales. Cuando sólo hay una prueba o pruebas analíticas que diagnostiquen el embarazo pero no se llega a ver ningún saco dentro del útero, y no hay un embarazo ectópico –fuera del útero- se llama a menudo “embarazo bioquímico”.

Siempre que hay un aborto o muerte fetal es conveniente estudiar los restos para ver si hay una causa genética. Si se sospecha de una infección hay que hacer cultivos y análisis para intentar encontrarla. Estas informaciones nos serán útiles si se quiere intentar un nuevo embarazo.

CAUSAS DE ABORTO O PERDIDA FETAL

Anomalias cromosomicas o geneticas

Es la causa más habitual de aborto, superior al 50% de todos los abortos, y se da sobretodo al principio del embarazo. La mayoría son por trisomías -cuando en un par de cromosomas hay 3 en vez de 2-, por triploidía –todos los cromosomas triplicados- o por monosomía X –aquí falta otra X o una Y. Las trisomías más frecuentes son las de los cromosomas 16, 22, 15, 21 y 13. Son habitualmente de origen materno por problemas de separación de los cromosomas durante la meiosis. El riesgo de alguna de estas trisomías aumenta con la edad de la madre o en patologías que afecten a los ovarios –la endometriosis se cree que podría ser una causa de mayor riesgo. La monosomía X, en cambio, sería a menudo de causa paterna.

La mayoría de estas anomalía aparecen “de novo” y no tienen por lo tanto un mecanismo de herencia genética. De todas formas, si se repiten, hay que descartar que los padres no tengan alteraciones estructurales en los cromosomas, como translocaciones e inversiones, que conllevan más riesgo de abortos de repetición e infertilidad. Si se diera esta situación una posible solución sería hacer una FIV con diagnóstico genético de los embriones antes de transferirlos al útero.

Infecciones

Las causas infecciosas suponen el 15% en el caso de abortos anteriores a las 12 semanas, pero hasta el 66% más adelante. Se dan más en paises en vías de desarrollo pero algunas enfermedades como el citomegalovirus son frecuentes en los paises occidentales. En personas que viajan hay que tener en cuenta las enfermedades infeciosas de los paises que se visitan y que pueden afectar al embarazo. Hay áreas de riesgo por el virus del Zika y Malaria. Hay que evitar alimentos no cocinados en paises donde es frecuente la Toxoplasmosis, Listeria, Brucella, etc.

Trombofilia

Durante el embarazo ya se da de forma natural una tendencia a que la sangre coagule más. En algunas enfermedades hereditarias, que a menudo la mujer no sabe que sufre, esta tendencia se incrementa y puede conllevar la obstrucción o el insuficiente desarrollo de los vasos sanguíneos que alimentan al feto a través del corion y después de la placenta. Esto dificultaría la inplantación del embrión y aumentaría el riesgo de aborto y muerte fetal. Si la patología se conoce previamente se puede hacer tratamiento para intentar evitar o reducir los problemas.

Enfermedades autoinmunes

En algunas enfermedades autoinmunes, en que el sistema de defensa está hiperactivo y la mujer fabrica anticuerpos contra órganos propios, el embrión se puede ver afectado. A veces se conoce de qué enfermedad se trata y se puede hacer un tratamiento estándar para reducir la respuesta inmunitaria. En otros casos, en que no se conoce, se puede hacer un tratamiento equivalente, pero no deja de ser experimental y el éxito no está garantizado.

En algunas pareja se puede dar un grado de incompatibilidad entre la mujer y el hombre que suponga un riesgo de aborto de hasta el 35%. Los tratamientos que se proponen para solucionar el problema no dejan de ser experimentales y tienen su riesgo y coste.

Otras

Algunas enfermedades como el hipotiroidismo en la mujer, la exposición a tóxicos y radiaciones -en el hombre y la mujer-, los traumatismos o trabajos pesados, el consumo de drogas –alcohol, cocaína, etc.- pueden aumentar el riesgo de aborto o pérdida fetal.

Finalmente hay casos de abortos de repetición que se llaman de causa desconocida porque no se encuentra ningún motivo.

QUE SE PUEDE HACER PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA

En primer lugar, siempre que se hace un legrado para un aborto, hacer un estudio genético de los restos fetales, para ver si hay una anomalía genética. Si es posible, es mejor hacer una histeroscopia inmediatamente antes del legrado para ver donde está inplantado el saco y observar su aspecto; también permete, con unas pinzas, tomar una muestra de forma más directa y con menos riesgo de contaminación para hacer el estudio genético. Si se detecta una anomalía genética es conveniente estudiar a los padres para ver si tienen alteraciones que aumenten el riesgo.

Si se sospecha de infección hay que hacer cultivos del material y análisis a la madre.

Si todo lo anterior es normal, y sobretodo los abortos se repiten, hay que descartar otras patologías, como la trombofilia, el hipotiroidismo o causas inmunes.

Cuando se quiera intentar un nuevo embarazo, particularmente si los abortos son repetitivos, según la causa detectada, se pueden indicar diferentes pautas:

Causas Geneticas

  • Mujeres de edad avanzada. En caso de abortos de repetición, se puede hacer FIV con estudio genético PGT-A de los embriones antes de la transferencia.
  • En parejas portadoras de anomalías estructurales estaría indicado hacer una FIV con estudio previo de los embriones mediante PGT-SR que buscaría específicamente anomalías relacionadas con los puntos alterados en los cromosomas del padre y/o de la madre. Se suele hacer al mismo tiempo PGT-A.

Causas Trombofilicas

  • El tratamiento básico es la heparina que según el caso se utilizará en dosis más o menos fuertes. Mediante análisis se puede monitorizar la dosis para ajustarla a la que haga falta en cada caso. Es mejor empezar el tratamiento antes de la inplantación y por eso es mejor que el embarazo se produzca en un ciclo controlado; no es necesario hacer una FIV pero sí, como mínimo, un ciclo de relaciones controladas determinando el momento de la ovulación e iniciando el tratamiento con heparina antes.
  • En algunos casos se puede añadir ácido acetilsalicílico en dosis bajas.

Causas Inmunes

  • Si hay un enfermedad conocida, como Lupus, hay que iniciar el tratamiento específico para tener la patología controlada desde meses antes de buscar el embarazo.
  • Si no se conoce la enfermedad se puede hacer un tratamiento empírico también antes de intentar embarazo.

Prevencion general

  • Un o dos meses antes de buscar embarazo hacer un análisis previo para comprobar que no hay ninguna infección de riesgo y que la función del tiroides y el nivel de algunas vitaminas -como ácido fólico, vitamina D, etc.- es el correcto.
  • Corregir lo que sea necesario y no buscar embarazo hasta que todo esté normal.
  • Evitar la exposición a infecciones, tóxicos y contaminantes mientras se busca embarazo. No compartir comidas o cubiertos con niños de 1 a 6 años, lavarse bien las manos antes de comer y después de tocar objectos contaminantes, etc.

Enfermedades que afectan a la fertilidad

Hay ciertas condiciones de la salud de la mujer que pueden afectar a la hora de buscar un embarazo, como la endometriosis o los ovarios poliquísticos.

Estudios de fertilidad

Hay diferentes pruebas muy senzillas que se pueden hacer para saber la fertilidad.

Hijo sano

Los avances científicos permiten un estudio genético de los embriones para la prevención de enfermedades hereditarias.

Técnicas de reproducción

Hay un conjunto de procedimientos que se pueden combinar para ayudar cuando hay dificultades para quedarse embarazada.